淋巴水肿是一种以四肢疼痛性肿胀为特征的疾病，可以通过外科治疗来解决。
1.介绍
淋巴水肿是一种以四肢（手臂和/或腿部）疼痛肿胀为特征的疾病。当淋巴结不再有利于淋巴液从身体某一部位排出时，就会出现肿胀。原发性淋巴水肿是一种先天性疾病；但是，在发达国家，继发性淋巴水肿是最常见的淋巴水肿类型。这种情况可能是由感染、创伤或最常见的癌症治疗引起的。
什么导致淋巴水肿？
癌症患者的淋巴水肿
淋巴水肿可能会影响癌症幸存者每天的生活，他们曾接受过乳腺癌、妇科癌、黑色素瘤和其他类型的皮肤癌和泌尿系癌的治疗。
淋巴水肿症状
有许多症状会影响淋巴水肿患者，这些症状通常会随着时间的推移而恶化：
- 淋巴液引起的四肢肿胀
- 皮肤质量的变化，例如皮肤纤维化
- 四肢疼痛
- 四肢间歇性发红，称为蜂窝织炎
- 四肢脂肪过多
淋巴水肿治疗
淋巴水肿的外科治疗方法包括淋巴旁路手术，淋巴管连接并排入人体静脉系统，以及带血管的淋巴结转移术，即从身体的一个部位收集淋巴结，并通过外科手术将其植入患处，以重建失败的器官系统。
一旦确定淋巴水肿的诊断，应尽快开始非手术治疗，包括四肢抬高、皮肤护理、弹力袜、物理疗法和气压加压疗法。这些治疗虽然有益，但可能会给患者带来负担。当非手术治疗不足以控制症状时，手术治疗淋巴水肿是合适的。
2.适合人群
淋巴水肿是一种异质性疾病，根据淋巴水肿的临床阶段和解剖学考虑，每个患者的治疗方案都是个性化的。在最初的会诊中，你的外科医生可能会对肢体周长进行标准化和重复性测量，并建议你进行专门的诊断测试，以协助制定手术计划。
在外科治疗之前，非手术治疗的各种方式必须最大化，包括正确使用压缩袜、坚持物理治疗建议、锻炼和减肥。完全去充血疗法（CDT）已成为淋巴水肿患者初始治疗的主要方法。
在以下情况下，您可能适合进行淋巴水肿手术：
- 你能够很好地应对您的诊断和治疗
- 您没有其他可能损害康复的医疗状况或其他疾病
- 你对恢复四肢和身体形象有积极的看法和切合实际的目标
- 你已将所有非手术性淋巴水肿疗法最大化了
虽然淋巴水肿手术可以改善淋巴水肿的症状，但结果差异很大：
- 根据手术类型，四肢始终可见到切口线
- 某些手术技术会留下切口线，通常位于身体暴露较少的部位，如颈部、腹部或腹股沟区
3.成本
癌症治疗后的淋巴水肿手术被认为是一种重建手术，可能包括在健康保险中。
淋巴水肿手术费用可能包括：
- 外科医生费用
- 医院或手术设施费用
- 麻醉费
- 药物处方
- 手术后服装
- 医学测试和成像
请记住，外科医生的经验和你对他/她的舒适程度与手术的最终费用同样的重要。
4.咨询与服务
在淋巴水肿手术会诊期间，请准备好讨论：
- 你的手术目标
- 医疗条件、药物过敏和医疗
- 目前的药物，维生素，草药补品，酒精，烟草和药物的使用
- 以前的手术
你的主刀医生还将：
- 评估你的总体健康状况以及任何先前存在的健康状况或风险因素
- 检查你的四肢以评估皮肤质量，纤维化并进行圆周测量
- 拍照
- 讨论你的选择并推荐治疗方案
- 讨论淋巴水肿手术的可能结果和任何风险或潜在并发症
了解你的淋巴水肿类型和潜在治疗方法的方方面面是非常重要的，感到焦虑是很自然的，不管是兴奋还是术前紧张，不要羞于和你的主刀医生讨论这些感受。
5.要问的问题
在淋巴水肿手术会诊期间，请使用此检查表作为指南：
- 我适合做这个手术吗？
- 你在哪里以及如何执行我手术项目？
- 我推荐哪种手术方法？
- 我的恢复期多长时间，在恢复过程中注意事项是什么？
- 我的手术有哪些风险和并发症？
- 如何处理并发症？
- 如果我对结果不满意，该怎么办？
- 你有手术前后的案例照片吗？
6.风险与安全
做淋巴水肿手术应与自己主刀医生进行详细的交谈，你必须决定风险和潜在的并发症是否可以接受。
你的主刀医生或工作人员将详细说明与手术有关的风险，你将被要求签署同意书，以确保完全了解将要进行的手术以及所有风险和潜在的并发症。
淋巴水肿手术的风险取决于手术的类型，这些包括但不限于出血、感染、积液、切口愈合不良和麻醉风险。你还应该知道：
- 皮瓣手术（血管化淋巴结转移）包括皮瓣部分丢失的风险，以及重建部位感觉丧失的风险。
- 血管化淋巴结转移的罕见并发症是供体部位淋巴结受损而引起的淋巴水肿。现在使用诸如反向淋巴定位等技术来最小化这种风险。
我的手术在哪里进行？
淋巴水肿的手术通常在医院进行，可能包括短期住院，医生可能会使用全身麻醉。但这些也是基于你手术的具体要求，和主刀医生的判断来决定。
7.准备
在准备淋巴水肿手术时，您可能会被要求：
- 进行医学评估
- 服用某些药物或调整你目前使用的药物
- 获得专门的诊断测试和成像，如ICG淋巴造影
- 戒烟
- 实现减肥目标
- 避免服用阿司匹林、抗炎药和草药补品，因为它们会增加出血
淋巴水肿手术可能需要短暂的住院，并且可能需要全身麻醉。一些随访手术可以在门诊进行，也可以使用局部麻醉和镇静剂。
8.方案
治疗淋巴水肿有哪些选择？
淋巴水肿的外科治疗选择
淋巴静脉吻合术
淋巴静脉吻合术（LVA）是一种旁路手术，它将多余的淋巴液重新引导到手臂或腿部的静脉循环中。在肢体上进行小而浅的切口，并使用功能强大的手术显微镜识别皮肤下的微小淋巴管。一旦定位，这些淋巴管可以连接到附近的小血管（小静脉）。建立尽可能多的淋巴-静脉连接以利于流体分流。
带血管淋巴结转移术
在淋巴结盆功能不全的情况下，如淋巴结清扫或放疗后，血管化淋巴结转移（VLNT）可促进淋巴引流。供者淋巴结可以从不同的位置，如下腹和颈部获取。这种手术通常使用显微外科手术技术通过其血液供应转移淋巴结和脂肪组织，此过程一般都需要住院几天。
寻求同时进行乳房重建和治疗乳腺癌所致手臂淋巴水肿的女性，可以选择使用带有淋巴结的下腹皮瓣（如DIEP皮瓣）进行自体乳房重建。
消融手术
消融手术旨在去除多余的皮肤和软组织，以减少体积并促进卫生，这些手术通常保留给具有明显纤维化和脂肪浸润的晚期淋巴水肿患者。用这种技术去除多余的皮肤可能需要进行多次手术。最近，脂肪吸脂术已成功地用于治疗晚期淋巴水肿过多的淋巴水肿的患者，这些患者不适合进行淋巴结-静脉吻合术或淋巴结转移。重要的是要认识到，患者必须终身穿着塑身衣，才能维持吸脂的效果。
9.恢复
手术后可能会用绷带或纱布裹着伤口，在皮瓣手术后，可以在皮肤下临时放置一根细管，以排出多余的血液或液体。
你的主刀医生会具体的提示的，可能包括：如何护理手术后的手术部位，使用或口服药物以帮助愈合和降低感染风险。
你需要问主刀医生关于个人康复期的具体问题。
- 手术后会给我开什么药？
- 手术后我要用绷带吗？什么时候拆掉？
- 我什么时候可以洗澡？
- 我什么时候可以恢复正常的运动？
- 我什么时候可以恢复淋巴水肿的非手术治疗？
- 我什么时候回来做后续护理？
愈合需要数周，肿胀会减轻，继续按照你的主刀医生的指示，按时参加随访。
10.结果
许多患者在手术后的几个月内四肢的周长或体积减小。此外，其他症状如四肢紧绷和沉重可能在手术后得到改善。如果淋巴水肿得到改善，患者可能会逐渐减少对非手术疗法的依赖。如果淋巴水肿恶化，可以考虑进行其他外科手术。
当回到家的时候
如果出现呼吸急促、胸痛或不寻常的心跳，请立即就医。如果出现任何这些并发症，您可能需要住院治疗和其他治疗。
医学和外科手术的实践不是一门精确的科学，尽管预期会有好的结果，但不能保证。在某些情况下，单次手术可能达不到最佳的效果，可能需要其他的手术。
提醒
遵循医生的指示是手术成功的关键，重要的是手术切口在愈合过程中不要过度的用力、磨损或运动，通常你的主刀医生会给你具体的指导如何照顾来自己。
11.专业术语
蜂窝织炎
皮肤和软组织常见的细菌感染，导致肿胀、疼痛、发烧、发红和发热。
CDT
完整的充血性疗法，也被称减充血性淋巴疗法，结合了包括手动淋巴引流（MLD）、运动和皮肤护理在内的综合方法。
腹壁下动脉穿支皮瓣
腹壁下深穿支皮瓣，转移腹部皮肤和脂肪，进行乳房再造。
供体部位
你身体的一个区域，外科医生在那里收集皮肤、脂肪和淋巴结来替代缺失或功能失调的淋巴结——通常位于下腹或颈部。
全身麻醉
手术中用来减轻疼痛和改变意识的药物和/或气体。
血肿
血液在皮肤下聚集。
ICG淋巴造影
吲哚青绿，一种皮下注射的药物，用于评估淋巴流量并绘制手臂或腿部的淋巴管。
静脉镇静
静脉注射镇静剂帮助你放松。
吸脂
也被称为吸力辅助脂肪切除术，这一过程从可从皮肤表面下方抽吸脂肪，以减少饱满感。
局部麻醉
手术中直接注射到切口部位以减轻疼痛的药物。
LVA
淋巴腔吻合术，将小淋巴管连接到邻近的小静脉，以分流多余的淋巴液。
VLNT
血管化淋巴结转移，转移皮肤、脂肪和淋巴结进行淋巴重建。