乳房重建利用多种整形外科技术，在乳房切除术后将乳房恢复到接近正常的形状和外观。
1.介绍
乳房重建的目标是在乳房切除肿块或先天性畸形后，将乳房恢复到接近正常的形状、外观、对称性和大小。
乳房重建通常需要分阶段进行多次手术，既可以在乳房切除术时进行，也可以推迟到以后再进行。
乳房重建通常分为两类：植入式再造术和皮瓣再造术，植入物重建依赖于乳房植入物来帮助形成一个新的乳房丘，皮瓣（或自体）重建利用患者身体另一部分的组织来形成一个新的乳房。
在选择最佳方案时，应考虑以下多个因素：
- 乳房切除术类型
- 癌症治疗
- 患者体型
关于对称性的注意事项
如果只有一个乳房受到影响，可以单独重建。另外，可以建议对侧乳房进行乳房提升、乳房缩小或隆胸，以改善双乳大小、形状和位置的对称性。
2.适合人群
在以下情况下，你可能适合乳房重建：
- 你能够很好地应对诊断和治疗
- 你没有其他的可能影响到愈合的疾病
- 你对恢复乳房和身体形象有乐观的看法和切实的目标
虽然乳房重建可以重建你的乳房，但效果是高度差异的:
- 重建的乳房与原来的乳房不会有相同的感觉
- 无论是乳房重建还是乳房切除术，乳房上都会留下明显的切口线
- 某些手术技术会在供体部位留下切口，通常在身体较少暴露的部位，如背部、腹部或臀部
3.成本
乳腺癌后的乳房重建手术被认为是一种重建手术，乳房重建费用包括:
- 外科医生的费用
- 医院或手术设施费用
- 麻醉费用
- 处方药物
- 手术后的衣服
- 医疗检查和成像
请记住，外科医生的经验和你对他的舒适感与手术的最终费用同样重要。
4.咨询与服务
在乳房重建术咨询期间，请准备好讨论:
- 你的手术目标
- 药物过敏和药物治疗
- 目前的药物，维生素，草药补品，酒精，烟草和药物使用
- 以前的手术
你的主刀医生还将会:
- 评估你的整体健康状况和全部先前存在的健康状况或风险因素
- 检查你的乳房，测量它们的大小和形状，皮肤质量以及乳头和乳晕的位置
- 拍照
- 讨论你的选择并推荐治疗方案
- 讨论乳房重建术预期的效果和所有风险或潜在的并发症
全方面了解乳房重建手术是非常重要的，术前感到一些焦虑也是很自然的，无论是对你术后效果的期待还是术前的一些紧张压力，都不要羞于和你的主刀医生讨论这些感受。
5.要问的问题
在进行乳房重建术咨询时，请使用以下清单作为指导:
- 你有整形外科协会的认证吗？
- 你具备此类手术的所有资质吗？
- 你做此类手术多少年了？
- 我适合做这个手术吗？
- 你预期的效果是怎样？
- 你将在哪里以及如何进行我的手术?
- 推荐给我什么手术技术？
- 我的恢复期有多长?在恢复期我需要注意什么？
- 我的手术有哪些风险和并发症？
- 如何处理并发症？
- 如果我对效果不满意，我还有什么选择?
- 你有手术前后的照片让我看一下吗?什么效果对我来说比较合理?
6.乳房重建的类型
如果你已经决定做乳房重建，在和你的主刀医生讨论哪种类型最适合你的时候，你仍然需要考虑其他可用的重建技术。在做决定之前，花点时间了解一下乳房重建的类型选择，并考虑和其他做过乳房重建手术的人谈谈。
植入物乳房重建
如果乳房切除术或放射疗法在胸壁上留下足够的组织来覆盖和支撑乳房植入物，则可以进行基于植入物的乳房重建。对于胸壁组织不足的患者，或者对于那些不想植入的患者，乳房重建将需要皮瓣技术(也称为自体重建)。最常见的组织重建方法是利用下腹部的皮肤和脂肪来塑造乳房形状。
有几种技术可以用于植入性乳房重建，一定要和主刀医生商量一下哪种方式适合你。
【a.立即在胸肌上方进行乳房重建】
此手术与乳房切除术同时进行，主刀医生完成乳房切除术后，会将乳房植入物放置在胸肌上方，将植入物包裹在一种名为脱细胞真皮基质(ADM)的生物网中，以帮助植入物在胸大肌上方保持正确的位置。
通过这个手术，恢复可能会更快，因为胸部的肌肉没有被提升。此外，乳房植入物本身不受肌肉收缩的影响。
并发症可能包括皮肤脱落、过度出血、感染、假体错位导致不对称、假体起皱或起波纹、可能在假体下方积液和疤痕。此手术可能还需要进行二次自体脂肪转移，以消除随着时间的流逝而发生的皱纹或波纹。
【b.在胸肌下立即进行乳房重建】
此手术也可与乳房切除术结合使用，切口通过乳房切除部位进行，乳房切除术完成后，医生将提升胸大肌，这将使肌肉向上缩回，并在肌肉下方和正常乳房位置的底部形成一个口袋。
将一种可降解的脱细胞真皮基质(ADM)放置在乳房底部或乳房下折痕处，并附在肌肉上。乳房植入物将放置在ADM和你自己的肌肉下面，这样可使乳房植入物固定在正常位置。这种方法需要放置引流管，在手术后48小时到2周内可将其取出。
该手术是一个分阶段的过程，不需要任何进一步的手术干预就可以得到想要的形状。植入物顶部的肌肉将有助于防止上极皱纹的发展，并发症可能包括皮肤脱落、过度出血、感染、乳房假体错位导致不对称、假体起皱或起涟漪、可能在假体下方积液或假体收缩。
【c.利用组织扩张器延迟乳房重建】
这个手术的初始部分需要乳房外科医师进行标准的乳房切除，以及腋窝淋巴结清扫术，在许多情况下，会在乳房切除术的肌肉和皮肤之间放置一个引流管。
手术完成后，整形外科医生将胸壁肌下极切开，将胸壁肌和胸外侧肌一起向上提向锁骨。完成此操作后，下面的肌肉和组织会一起抬高，以形成乳房底部或乳房下折痕的乳房扩张器口袋。口袋足够大，可以放置扩张器并闭合肌肉，有时，需要放置少量的无细胞真皮基质（ADM）以帮助闭合肌肉。
乳房组织扩张器端口有两种类型，一种类似于化疗端口，与组织扩张器分开放置，通常沿着胸腔放置，这将需要一个单独的小切口。第二种类型是扩展器本身包含的端口，在这两种情况下，这些端口将在几次使用生理盐水的过程中用于使组织扩张器膨胀，通过一个小针头进入端口，通过端口向扩张器注入生理盐水。
组织扩张通常根据患者的耐受性每周一次，组织扩张器的体积通常超过乳房切除组织的重量。一旦完成最终的组织扩张，就会有一段时间的被动扩张，此时没有体积的组织扩张器被加入，这可以使肌肉和皮肤伸展和放松。时间的长短因患者而异，一旦完成，将需要第二次手术来移除组织扩张器，然后放置永久性乳房假体。并发症可能包括皮肤脱落、扩张器暴露、过度出血、感染、假体错位导致不对称、假体起皱或起波纹、可能在假体下方聚集液体、注射部位疼痛、扩张引起的肌肉痉挛和疤痕。
【d.立即放置乳房组织扩张器】
生理盐水乳房组织扩张器与乳房切除术后的乳房扩张器手术过程相同。含生理盐水的扩张器已经使用了几十年，但最近，一种新型的空气扩张器问世了，这种空气扩张器可以更好地应用于患者。扩张器与其他类型的乳房重建术有相同的并发症发生概率和风险，包括感染、血清瘤、血肿、挤压或扩张器通缩。
扩张器被放置在肌肉下或皮下，没有外部填充能力，膨胀器将自动填充压缩空气。患者将在家中使用外部自动激活装置进行自我控制的扩张器填充，其效果与标准生理盐水填充的组织扩张器相似。有必要自己监测切口和进展情况，如果感觉有问题就联系主刀医生，扩张器的优点是它可以减少医生的随访和减少总扩张时间。
【e.利用背阔肌立即进行乳房重建】
这种手术作为二次手术在乳房切除术期间立即执行或在放疗后延迟进行，阔肌是背部非常大的血管肌肉，附着在手臂的底部，从手臂延伸到胸部，穿过肩胛骨并靠近脊柱。阔肌延伸至骨尖，并进入腋窝或腋窝区，主要由腋窝动脉供应。
背阔肌瓣常用于术后软组织数量有限、胸肌缺失、部分切除或辐射损伤等情况。它需要破坏背部的皮肤，并释放部分皮肤，让它附着在肌肉上。主要的肌肉和动脉称为带蒂皮瓣，皮瓣从背部释放，穿过腋窝下方的隧道，进入前胸部作为填充乳房切除术缺损的部位。肌肉被放置并缝合在胸壁上，然后将植入物放置在该皮瓣的后面和胸部的前面，还可以使用组织扩张器来增大乳房。
这种扩张器的优点是它可以完全替代被切除的乳房组织并保护阔肌皮瓣，完全充气的种植体或术后可调节的扩张器可以立即放置。为了获得双侧乳房更精确的对称，需要二次修复的情况非常常见，对于已经进行了乳房切除和放射治疗的患者，建议使用阔肌皮瓣。
并发症可能包括动脉损害皮瓣的血流量有限、皮肤脱落、暴露的扩张器、过度出血、感染、植入物位置发生不对称、起皱、注射部位疼痛、肌肉痉挛。
腹部皮瓣重建乳房
有时，乳房切除术或放射治疗会在胸壁留下不足以覆盖和支撑乳房植入物的组织。在这种情况下，乳房重建通常需要皮瓣技术（也称为自体重建）。这是最常见的组织重建方法，使用下腹部皮肤和脂肪来塑造乳房形状。
用于这个手术的皮肤和脂肪是你可以捏住的肚脐和耻骨之间的组织，一旦采取这种组织来做乳房，通常会在髋骨到髋骨以及肚脐周围留下疤痕。
然而，由于种种原因，某些女性可能不适合做腹部皮瓣：
- 小腹供体组织不足
- 先前的疤痕可能已经损坏了重要的血管
- 先前的皮瓣已经失效，正在寻找替代方法
特定的皮瓣选项：
几个不同的皮瓣组织，它们之间的区别与供应这些皮瓣的血管有关。这些皮瓣包括带蒂的腹直肌皮瓣、游离腹直肌皮瓣、DIEP皮瓣和SIEA(腹浅动脉)皮瓣。
【a.带蒂皮瓣】
带蒂皮瓣利用你的下腹部的肌肉、脂肪和皮肤重建乳房。为了在胸腔的新位置生存，这个组织需要血液供应。这个组织的血液供应来自下面的直肌(六块肌)。腹部肌肉和腹部相连，形成腹部肌肉。由于你的整个肌肉都被牺牲了，你可能会感到腹部无力或做仰卧起坐有困难。
【b.游离腹直肌皮瓣】
和腹直肌瓣一样，游离腹直肌瓣也是基于通过腹直肌的血管。然而，在这个皮瓣中，血管上面和下面的肌肉被分开，所以只有一部分肌肉被切除。然后整个皮瓣被移植到胸部，将肌肉的血管连接到胸部的血管上。
【c.DIEP皮瓣】
DIEP皮瓣与腹直肌瓣和游离腹直肌瓣使用相同的下腹部皮肤和脂肪，但是，它保留了腹直肌和筋膜。不是提取整个肌肉，而是识别出穿过肌肉通往皮肤和脂肪的小血管——动脉和静脉，然后，这些血管在分裂之前通过肌肉被切开。分离后，组织再次移植到胸部，血管与胸部的血管相连。由于你的肌肉被保存了下来，腹肌无力或疝气的风险就会降低，术后疼痛也会减少。
【d.SIEA皮瓣】
SIEA皮瓣也使用了下腹部的皮肤和组织，但是供应这个皮瓣的血管不穿过腹部肌肉，相反，它们只通过脂肪。这种皮瓣的优点包括保存腹肌，导致减少术后的疼痛和加快恢复。然而，这些血管可能并不存在于所有女性中，即使存在，也可能太小而无法为皮瓣提供可靠的血液供应。由于这些原因，SIEA皮瓣不像DIEP皮瓣或游离腹直肌皮瓣那样经常使用。
臀肌皮瓣乳房重建
对于小到中等体积乳房的女性，基于臀肌的皮瓣可能是一个不错的选择。为了达到更大的尺寸，这些皮瓣可以与植入物或另一种皮瓣(称为“堆叠皮瓣”，目前并不广泛使用)结合。
然而，由于种种原因，有些女性可能不适合做臀肌皮瓣:
- 臀区供体组织不足
- 可能损伤重要血管的先前疤痕
- 之前的皮瓣失败了，正在寻找替代方案
特定的皮瓣选项：
臀基皮瓣使用臀部的皮肤和脂肪。SGAP皮瓣是指臀上动脉穿支，它位于臀部上部。在此过程中，一块由皮肤、脂肪和血管组成的皮瓣被移至胸部重建乳房，血管通过显微外科手术重新连接，由于不使用肌肉，SGAP皮瓣被认为是肌肉保留皮瓣。
同样，IGAP皮瓣，或臀下动脉穿支皮瓣，使用的组织靠近臀部底部的折痕。IGAP不太有利，因为在坐下时切口接近负重区域。
切口的选择取决于你独特的臀部形状和你主刀医生的经验，大多数外科医生会试图掩盖臀部顶部的疤痕，这通常会产生收紧效果。
7.风险与安全
做乳房重建手术的决定是因人而异的，你必须决定手术的好处及效果是否能达到你的期望值，以及风险和潜在的并发症是否可以接受。
乳房重建术可能存在的风险包括出血、感染、切口愈合不良和麻醉风险。你还应该知道:
- 皮瓣手术在供体和重建部位都失去感觉的风险。
- 假体的使用有乳房紧致(包膜挛缩)和假体破裂的危险。
乳房植入物不会损害乳房健康，经科学研究进行仔细审查后发现，没有证据证明乳房植入物与自身免疫性疾病或其他系统性疾病之间存在着联系。
我的手术将在哪里进行?
乳房再造手术通常在医院进行，可能包括短暂住院，医生可能会使用全身麻醉。
8.准备
在准备进行乳房重建手术时，你可能会被要求：
- 获得实验室测试或医学评估
- 服用某些药物或调整您目前的药物
- 停止吸烟
- 避免服用阿司匹林，抗炎药和草药补品，因为它们会增加出血
9.手术步骤
乳房重建手术包括以下步骤：
步骤1 –麻醉
在手术过程中，药物的使用是为了让你感到舒适，包括静脉镇静和全身麻醉，你的主刀医生将推荐最佳麻醉方式。
第2步–皮瓣技术重新定位女性自己的组织以塑造乳房
有时，乳房切除术或放射治疗会在胸壁留下不足以覆盖和支撑乳房植入物的组织。在这些情况下，乳房重建通常需要皮瓣技术或组织扩张。
TRAM皮瓣利用女性下腹的肌肉，脂肪和皮肤来重建乳房，皮瓣可以与原有的血液供应保持连接。
或者，你的主刀医生可以选择DIEP皮瓣或SIEA皮瓣技术，它们不使用腹肌，而仅将皮肤和脂肪从腹部转移到胸部。如果小腹组织不足，可以选择其他供体部位，例如臀部或大腿（SGAP皮瓣，TUG皮瓣，PAP皮瓣）。
背阔肌皮瓣利用背部的肌肉，脂肪和皮肤输送到乳房切除术部位，并保持附在其供体部位，从而保持完整的血液供应。
有时，皮瓣可重建完整的乳房，但通常，阔肌皮瓣可提供覆盖和支撑乳房植入物所需的肌肉和组织。
步骤3 –组织扩张可拉伸健康的皮肤，为乳房植入物提供覆盖
对于那些不需要进行乳房放射治疗，又想避免进行单独供体的女性来说，基于植入物的重建是一种选择。组织扩张的重建比皮瓣手术更容易恢复，但重建过程可能更长。
在放置扩展器后，通常需要在1-2个月内进行多次就诊，以通过内部阀门慢慢向扩张装置中注入生理盐水来扩展皮肤，新型的充气装置可以允许患者在家中使用远程剂量控制器控制膨胀。
如果扩张器不能作为永久性植入物使用，则需要第二次外科手术来更换扩张器。
步骤4 –乳房植入物的外科手术放置
乳房植入物可以是皮瓣技术的补充或替代，在其他乳腺癌治疗期间，外科医生还可以将植入物作为临时的占位物，直到你准备好使用更多涉及的皮瓣重建技术为止，盐水和硅胶植入物都可用于重建。
你的主刀医生将帮助你确定最适合方法，单独用植入物重建通常需要组织扩张。对于某些患有某些肿瘤特征接受乳房切除术的患者而言，直接植入乳房重建可能是一种选择。
步骤5 –重建乳头和乳晕，乳房修复技术
对于不适合保留乳头乳房切除术的患者，可通过多种重建乳头和乳晕的技术来完成乳房重建。技术通常包括折叠皮肤以形成乳头形状，然后刺青。可以单独使用三维乳头-乳晕刺青，创造一个真实的乳头外观与投影的错觉。乳房重建的结果通常可以通过分阶段的修复技术得到改善，可提高对称性，使用吸脂术和脂肪移植术可改善供体部位的外观。
10.恢复
在进行皮瓣技术或插入乳房植入物的乳房重建手术后，纱布或绷带可能会被应用到你的切口上。
弹性绷带或支撑文胸将最大程度地减少肿胀并支撑重建的乳房，可将一根细细管暂时放置在皮肤下，以排出多余的血液或液体。
通常主刀医生为你提供具体的指示，其中包括：手术后如何护理手术部位，药物应用或口服帮助愈合和减少感染的风险，在手术部位应特别注意的事项，你的整体健康状况以及何时需要进行复诊等等。
一定要问主刀医生具体的问题，关于你在恢复期注意什么。
- 手术完成后我可以去哪些地方？
- 手术后会给我开什么药？
- 手术后我需要绷带吗？什么时候可以拆除？
- 我什么时候可以洗澡或淋浴？
- 我什么时候可以恢复正常的运动？
- 我什么时候回来做后续护理？
愈合将持续数周，同时肿胀减少，乳房形状/位置得到改善，继续按照主刀医生的指示，并按计划参与复诊。
11.结果
乳房切除术后乳房重建的最终结果可以帮助减轻乳房切除对身体和情绪的影响，随着时间的流逝，一些乳房皮肤感觉可能会恢复，疤痕也会改善，尽管它们永远不会完全消失。
这虽然有代价，但大多数患者觉得，与她们生活质量的大幅提高以及外观完整和感觉的能力相比，这些都微不足道。通过自我检查和其他诊断技术仔细监测乳房健康对你的长期健康也至关重要。
当回到家中
如果你感到呼吸短促，胸痛或不寻常的心跳，请立即就医，如果出现任何这些并发症，你可能需要住院和其他的治疗。
医学和外科的实践不是一门精确的科学，尽管预期效果会很好，但这并不能保证。在某些情况下，单次手术可能无法达到最佳效果，可能需要多次的手术。
小心
遵照医嘱是手术成功的关键，重要的是，手术切口在愈合期间不能承受到过度的力量，磨损或运动，请好好照顾自己。
12.专业术语
乳晕
乳头周围有色素的皮肤。
隆胸
也称为隆乳术，通过手术增大乳房。
乳房提升
也被称为乳房固定术。
乳房缩小
通过手术减少乳房的大小和隆起。
囊膜挛缩
当通常在植入物周围形成的疤痕组织变紧并挤压植入物并变硬时，就会发生乳房植入物手术的并发症。
DIEP皮瓣
下腹深部穿支皮瓣，可从腹部转移皮肤和脂肪。
脂肪移植
一种外科手术技术，通过吸脂术获得的脂肪转移，增加皮下脂肪以增强乳房再造效果。
皮瓣(自体)技术
用于重新定位自己的皮肤，脂肪和肌肉的手术技术，以重建或覆盖乳房。
全身麻醉
手术期间使用的可减轻疼痛和改变意识的药物或气体。
血肿
血液淤积在皮肤下面。
静脉镇静
通过静脉注射来帮助你放松的镇静剂。
背阔肌皮瓣
这是一项外科手术技术，使用的是通过女性背部的皮肤和组织下方的肌肉，脂肪和皮肤输送到转移的乳房，并仍然附在其供体部位，从而保持完整的血液供应。
局部麻醉
在手术中直接注射到切口部位以减轻疼痛的药物。
乳房切除术
切除整个乳房，通常是为了去除体内的癌细胞。
SGAP皮瓣
臀上动脉穿支皮瓣，用于转移臀部的皮肤和脂肪。
SIEA皮瓣
浅表上腹动脉皮瓣，从腹部转移皮肤和脂肪。
组织扩张
一种外科技术，拉伸你自己的健康组织，创造新的皮肤，为乳房植入物提供覆盖。
TRAM皮瓣
腹直肌横断肌皮瓣是一种外科手术技术，利用您自己腹部的肌肉，脂肪和皮肤来重建乳房。